FACTORES QUE INFLUYERON EN EL ORIGEN DE LA MEDICINA FAMILIAR EN MEXICO

MEDICINA FAMILIAR: Especialidad y disciplina académica que tiene como compromiso formar médicos especialistas con actitud para servir a la población; actitud con calidad y humanismo, así como desempeño en servicio, docencia e investigación.

HISTORIA MUNDIAL DEL SURGIMIENTO DE LA MF

* SIGLO XIX: Era de la medicina general

* SIGLO XX: Era de las especializaciones medicas

- Cambios sociales y económicos

- Conflictos sobre la practica medica

- 1910: Informe Flexner

– declive de la medicina general

- 1966: Comisión Millis y Comité de la Educación para la practica familiar a favor de la MF como especialidad

- 1972: Creación de WONCA (Colegio Mundial de la MF)

- 1977: Comité de Ministros del Consejo Europeo

– “MF como piedra angular de los Sistemas de Salud”

- 1981: CIMF en Latinoamérica (Comité Internacional para la MF)

- 1991: WONCA y OMS. “Papel de la MF en los Sistemas de Atención de la Salud” y “Salud para todos en el 2000”

- 1994: Declaración de Ontario en Canadá

- 1996: Declaración de Buenos Aires, Argentina

- 1996: Transformación del CIMF en Confederación Iberoamericana de MF

- 2002: WONCA y CIMF se unen

SINTESIS DE FACTORES QUE INFLUYERON MUNDIALMENTE

- Tradición humanista del medico general

- Desarrollo tecnológico de la 2da mitad del siglo XX

- Surgimiento de las especializaciones medicas

- Conflictos bélicos mundiales

- Intercambio de experiencias técnicas, científicas y sociales

- Necesidades propias de la salud

- Historia mundial de los servicios de salud

HISTORIA DEL SURGIMIENTO DE LA MF EN MEXICO

La historia juega un papel importante en la transformación de la Medicina Familiar. Factores que han favorecido o entorpecido la aparición, desarrollo y aplicación de la MF:
- Factor político/profesional

- Factor Necesidades y expectativas de la población

- Factor Relaciones internacionales

¿QUÉ ES LA MEDICINA FAMILIAR?

1.- Primer Nivel de Atención Médica

2.- Continuidad en la atención

3.- Proporciona atención médica integral

4.- Prevención

5.- Trata a la familia como una unidad básica de observación y trabajo médico

* Buscamos: Universalidad, equidad y calidad

Opiniones de la Medicina Familiar a mediados del Siglo XX

- “...el origen de la Medicina Familiar es el de un modelo extranjero que se ha tratado de imponer al sistema de atención médica en México.”

- “... es una creación de escritorio de algunos políticos en salud de los años 70’s”, “... este tipo de Medicina es una utopía inaplicable en un país como el nuestro y mucho menos en nuestros sistemas de salud”

- “... es solo un tipo de medicina general con un barniz de conocimientos psicológicos y epidemiológicos, un buen médico general puede hacer lo mismo o más que un llamado médico familiar”

- “... el médico familiar es el médico del futuro, es el eje de un sistema de salud y su práctica es la más necesaria en los sistemas de atención”...

MEDICINA FAMILIAR EN EL IMSS

* 1944-1955: Orígenes

- Gobierno de Plutarco Elías Calles, Lázaro Cárdenas y Ávila Camacho

- Factor Economía de México e Industrialización

- Ley del IMSS en 1943

- IMSS como una realidad en 1944

- Surgimiento de las especialidades

TENDENCIAS GENERALES DE LOS SERVICIOS DE SALUD (1944-1982)

1.- Aumento de los servicios médicos brindados

2.- Extensión de la red hospitalaria de la SSA

3.- Campañas de vacunación y medidas preventivas

4.- Mayor apoyo económico a la Medicina curativa por parte de hospitales

OBLIGACION DEL MEDICO GENERAL

1.- Atender a los enfermos bajo su cuidado

2.- Asistir a juntas que se le convocaba

3.- Consultar los problemas con sus jefes

4.- Rendir informe diario de labores

5.- Efectuar visitas que se le ordenen

6.- Hacer visitas a domicilio cada vez que se requiera

7.- Cubrir guardias por incidencia

= Esto es la medicina curativa, subalterna, individual y poco confiable=

RESULTADOS FRECUENTES

- Desinterés de los casos por el médico.

- Tratamientos sintomáticos.

- Multiplicidad de consultas.

- Exceso en el uso de medicamentos y abuso de los derecho-habientes.

- Exceso de expedición de certificados de incapacidad.

1956-1960: SISTEMA MEDICO FAMILIAR (SMF)

- En 1953, en Monterrey

- Nuevo sistema de atención medica que logra abatir las quejas del DH

- En 1954 se implanta en el DF

- Aparece por primera vez el termino aguinaldo

- En 1955 se considera al Medico Familiar una categoría mayor que la del Medico General. Esto implica mejor sueldo

- 1954-1955: industrialización y crecimiento acelerado del PIB, decae sistema agropecuario

- Demanda de servicios de salud mas eficientes, eficaces y productivos

PROPUESTAS DEL SMF

- Adscripción de una población fija para cada medico

- El medico tiene que ser medico de la familia

- Aplicar medicina preventiva

- Conservar la salud del DH

- Dignificación profesional del medico

- El especialista debe colaborar con el medico familiar

- Contacto continuo con otros médicos

- Mejorar su trabajo clínico e ingresos económicos

- Disminuir el numero de visitas a domicilio

- Expediente clínico y único

- Auxilio de secretaria y enfermera

- Manejo de cita previa

EN 1959 SE PLANTEAN CAMBIOS PARA EL SMF A PARTIR DE QUEJAS DE SINDICATOS, PATRONES Y MEDICOS FAMILIARES1961-1976: SMF Y PSEUDOESPECIALIDAD

- 1958 El aumento del PIB dio lugar a inestabilidad política, crisis social, huelgas, cambios en la política laboral y aumento en la extensión de prestaciones sociales, aumento del numero de hospitales y demanda de médicos, necesidad de un nuevo medico orientado a medicina hospitalaria.

- 1959: De acuerdo a la necesidades de propone lo siguiente:

1.- Clasificación de Médicos Familiares para adultos y menores

2.- Archivo clínico centralizado

3.- Asistencia social

4.- Ampliación de horario de trabajo

5.- Sistema de informe mensual y supervisión medica

6.- Dos médicos por consultorio

7.- Personal auxiliar en medidas preventivas

- 1964: Este sistema es vigente en todo el país

- 1968: Nuevas propuestas para que el MF se haga responsable de aspectos de higiene personal y familiar, dietéticos y saneamiento ambiental en su población adscrita

- 1969: Se busca instituir una nueva especialidad de MF para el cuidado primario y se considera que este es el medico mas conveniente para el IMSS

SURGIMIENTO DEL MANUAL DEL SMF EN 1972 (Atn del DH a nivel de MG, promoción eficaz de la salud integral y humanismo)

1.- El Medico es el eje de la atención medica y debe coordinar un equipo de salud

2.- Debe ser el profesional que cada país ocupe

3.- Debe ser un verdadero medico de primer contacto

4.- Referir a pacientes solo en caso necesario

5.- Proporcionar atención integral medica

6.- El medico mixto reemplace con el tiempo al de adultos y menores

7.- Proyección de los servicios médicos a la comunidad y promover la superación socioeconómica de la población

8.- El medico familiar debe ser consejero familiar y educador permanente

9.- Debe lograr la participación activa de la población en la solución de problemas de salud

10.- Resolver el 85% de los problemas que se le presenten

11.- Estudio constante e investigador cotidiano

12.- Se organizan los 3 niveles de atención medica

13.- Archivo descentralizado y asistencia social por medico

14.- Adscripción de 2,400 DH por medico mixto en horario discontinuo

* Inicio de la Residencia de MF

- 1971: En la Clínica No 25 de IMSS en la Ciudad de México, con 32 alumnos y una sede

-1974: Reconocimiento universitario por parte de la UNAM

- 1975: Se creo el Depto de MF en la UNAM

- 1980: SSA e ISSSTE establecen el curso de especialización de MF

= Los cambios propuestos del SMF se generalizaron hasta 1976 y se desarrollo hasta 1982 =

1977-1982: SMF Y MODELO DE MEDICINA FAMILIAR

- Economía nacional decae y aumentan la solicitud de prestamos a la banca internacional

- Movimiento social de 1968

- Extensión de servicios de salud al campo y áreas sub-urbanas como arma populista por parte del gobierno

- Desarrollo industrial y crecimiento de los sistemas de seguridad social se detienen en 1982

- Recesión económica

- Sistemas de salud incompetentes por falta de recursos y por el crecimiento demográfico

- NECESIDAD DE UN NUEVO MODELO DE MEDICINA FAMILIAR que se acerque a los fundamentos de la verdadera MF

1980: El nuevo Modelo de MF consiste en:

1.- Contacto primario real

2.- Lineamientos de un Sistema de Atención Primaria de Salud

3.- Continuidad de la atención

4.- Medicina integral

- Este Modelo se convierte en la base del Programa del Curso de Especialización en Medicina Familiar del IMSS, que con su contenido, lo que ofrece a los médicos, sus objetivos y propósitos se acerca a los fundamentos de la MF.

A) Contenido:

- Desaparición de los médicos de adultos, menores y mixtos

- Atención integral por especialistas en Medicina Familiar

- Atención del grupo Familiar por un solo médico con criterio amplio

- Conoce la relación médico-paciente y médico-familia

- Identifica los límites de su competencia y responsabilidad

- Utiliza los recursos del IMSS, la familia y la comunidad

- Conoce suficientemente la estructura y dinámica familiares

- Sus acciones se orientan a conservar la salud

- Planifica, supervisa, organiza y dirige las acciones del equipo de salud

- Educador e investigador en el primer nivel de atención médica

- Médico de primer contacto

B) Ofrece para facilitar su practica:

- Población de 2,400 habitantes en zona geográfica precisa y limitada (aproximadamente 500 familias)

- Archivo descentralizado

- Asistencia de consultorio

- Una trabajadora social, una enfermera en salud pública, dos auxiliares de enfermería y un odontólogo por cada 10 médicos familiares. Y un jefe de consulta Especialista en MF

- Tarjeta de Registro Familiar TRF-1 que se llenará por el equipo de salud

- Expediente único viajero por paciente

- Concentración de los expedientes en carpetas familiares

- Otras formas de concentración para evaluar las acciones de cada médico y el equipo, así como el control de la morbimortalidad de su sector

C) Objetivos y propósitos:

- Proporcionar uniformidad, óptima calidad y humanitarismo

- Disminuir la prevalencia de enfermedades prevenibles por inmunización

- Incrementar la detección oportuna de CaCU, DM, FR, TB, desnutrición infantil, y otras enfermedades frecuentes en el nivel primario

- Capacitar a las familias en el manejo enfermos y enfermedades

- Mejorar la imagen institucional

-1983-1990: MEDICINA FAMILIAR Y SISTEMA DE ATENCION POR OBJETIVOS

- 1982-1990: Recesión económica en el gobierno de Miguel de la Madrid y Carlos Salinas y sus consecuencias (menor apoyo a servicios de salud)

- 1987: Banca mundial publica un análisis sobre los problemas de salud de todos los países y propone cobrar los servicios de salud

- Aumento de la Morbi-mortalidad en IMSS por lo que se diseño de programas de atención materno-infantil y de padecimientos crónico-degenerativos

- Para 1988 en IMSS fue difícil ejercer la Medicina Familiar a pesar de que había 8,926 especialistas en MF (66%)

- Surgimiento del sistema “Calidad y garantía de la atención medica” y en 1991 del “Modelo Moderno de la atención de la salud”

1991-1994: MEDICINA FAMILIAR Y EL MODELO DE ATENCION A LA SALUD

- Las Funciones del Modelo son cuatro:

1- Incrementar el nivel de salud, disminuir los riesgos y prevenir los daños a la salud.

2- Otorgar atención médica integral.

3- Formar, capacitar y desarrollar al personal para la atención a la salud.

4- Realizar investigación médica.

-Pobre impacto en el primer nivel de atención aun siendo el ideal para el MF a causa de la situación económica en México

CONCLUSIONES
- La Medicina Familiar en México tiene sus orígenes en situaciones sociales concretas de nuestro país y no es un modelo importado como sus críticos lo pregonan.
- Se ha robustecido su filosofía y su práctica con ideas y conceptos internacionales pero conservando su propia especificidad cultural y nacional.
- El apoyo a la práctica de la Medicina Familiar ha tenido altibajos importantes que han limitado su desarrollo, pero es importante informar que IMSS siempre ha dado apoyo académico desde la fundación de la Residencia de Medicina Familiar en 1971 y este apoyo se le enfoca paulatinamente a lograr y aclarar los fundamentos de la Práctica de la Medicina Familiar.
- Resulta paradójico que desde 1982 a 1991 se continuó con el apoyo académico importante a la Medicina Familiar y el apoyo instrumental y de condiciones de trabajo se deterioró. Dificultado la aplicación de los principios en la práctica.
- Los modelos propuestos por el ISSSTE y la SSA para la atención primaria tratan de coincidir con los fundamentos de la medicina familiar.
- A diferencia del caso de la Medicina Familiar en países del primer mundo, donde los usuarios (la población) ha solicitado un médico especialista en el cuidado primario, la Medicina Familiar en México ha surgido y se ha desarrollado sin esta aparente “legitimización social”.
- Aunque por razones de espacio no se analizó la evolución académica de la Medicina Familiar hay algunos hechos históricos (las deserciones de 1981-1984) que nos reflejan problemas de vocación, inconformidad y adaptación en el egresado de la Residencia.
- El Cuidado Médico Primario o la Atención Primaria Médica ha evolucionado dentro del IMSS hasta concretar un acercamiento real a la Medicina Familiar (1953-1982 y en 1991-1994).
- Para 1995 la práctica de la Medicina Familiar se encuentra en una situación indecisa que se tiene que resolver pronto.

LIC. IGNACIO GARCIA TELLEZ

- Rector de la UNAM
- Fundador del IMSS
- Presidente de la comisión que elaboro el proyecto de la Ley del Seguro Social en 1938

DR. ENRIQUE CARDENAS DE LA PEÑA

- Autor de 2 obras fundamentales para la MF “Servicios Médicos del IMSS” y “Doctrina, Historia y Medicina Familiar en México”
- Director de 2 UMF en el IMSS
- Asesor de la Subdirección General Medica del IMSS
- Miembro honorario de la Sociedad Mexicana de Historia y Filosofía de la Medicina
- Miembro titular de la Academia Titular de Medicina
- Actualmente Titular en la Facultad de Medicina de la UNAM
- Otras obras: Terminología Medica, Historia de la Medicina en la Cd de México e Historia del Centro Medico de la Raza

“En el estallido de la vida nuclear que revoluciona los instantes y parece sojuzgarnos, la medicina familiar, bien entendida, puede ser un remanso desde donde el médico imparta su técnica, comparta su ciencia y, lo que es más, esparza su sentido humanista hacia los demás, encauzando a las generaciones venideras. Casi nos atreveríamos a compararlo con el misionero o el evangelizador de otras eras. Con la idea de una medicina preventiva en su con-ciencia, con el interés privativo de cuidar la salud más que de restablecerla, con la mística de comprensión al desvalido y al ignorante, el médico familiar puede ser el apóstol de la sociedad contemporánea sin siquiera la exigencia de su sacrificio, sino simple y llanamente bajo la impartición de su ternura y la solicitud u ofrecimiento de su consejo “ Enrique Cárdenas de la Peña